Klinika

Žilna ogroženost

Pomebni dejavniki žilne ogroženosti so: povišan krvni tlak, dislipidemija, sladkorna bolezen, kajenje, debelost, stres.

Sodobne epidemiološke in klinične raziskave so dodatno potrdile vlogo: togosti arterijske žilne stene in centralnega krvnega tlaka.

Vsi navedeni dejavniki pospešujejo razvoj ateroskleroze.

Ultrazvok vratnih žil - kalciniran plak v karotidi

Kaj je ateroskleroza?

Ateroskleroza je kronična napredujoča bolezen arterij, ki predstavlja vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti v razvitem svetu. Ključni dogodek v razvoju ateroskleroze je poškodba notranje plasti arterije z različnimi dejavniki, kot so holesterol v lipoproteinih nizke gostote, sestavine cigaretnega dima in zvečan krvni tlak. Najprej nastane aterosklerotična leha ali aterom, ta je napolnjen z mehko sirasto snovjo, sestavljeno iz različnih maščobnih gradiv, zlasti holesterola ter namnoženih gladkih mišičnih celic in veziva. Ateromi so lahko posejani povsod po srednje velikih in velikih arterijah.

Nestabilne lehe lahko ob neugodnih hemodinamskih pogojih počijo in plak se pretrže. Iz pretrganega ateroma se lahko izlije mastna vsebina in sproži nastajanje krvnega strdka (tromba). Strdek arterijo dodatno zoži ali jo celo zamaši, lahko pa se odtrga in s krvjo prenese na drugo mesto, kjer povzroči zaporo (embolija).

Ultrazvok vratnih žil - normalen izvid skupne karotidne arterije

Ateroskleroza je tiha bolezen, z odlaganjem maščob postopno, v desetletjih življenja in čisto brez posebnih opozorilnih znakov, maši žilno svetlino in ovira dotok krvi organom. Bolezenske težave se pojavijo, ko je svetlina žile zamašena približno 70%.

Proces ateroskleroze poteka hitreje pri posameznikih, ki so izpostavljeni dejavnikom tveganja. Ti so visok krvni tlak, zvišan holesterol, kajenje, sladkorna bolezen, debelost, pomanjkanje telesne dejavnosti, starost, genska nagnjenost, stres

Moški so glede ateroskleroze bolj ogroženi kakor ženske, vendar se nevarnost po menopavzi zveča tudi pri ženskah in se v starosti izenači z ogroženostjo moških.

Osnovni vzrok ateroskleroze je neznan, zato zdravila, ki bi ga odpravila ni. Poznamo pa dejavnike tveganja, zato splošno velja, da je najboljše zdravilo za aterosklerozo njeno preprečevanje.

Več o aterosklerozi tukaj.

Bolezni ven - krčne žile

Kaj so krčne žile?
So bolezensko razširjene vene. Najpogosteje se pojavljajo v spodnjih okončinah.

Katere znake opazimo pri obolenju krčnih žil?
Bolečine v nogah ali gležnjih, občutek težkih nog, srbenje in pekoče noge, otekle noge in gležnje, nočni krči in nemirne noge, razširjene vene na nogah, kožne spremembe na nogah (temnejša obarvanost kože), venska razjeda.

Dejavniki tveganja za nastanek krčnih žil so: dedna obremenjenost, starost (nad 60 let), spol (ženske bolj kot moški), nosečnost, pretirana telesna teža.

Nasveti za lajšanje in preprečitev težav: redno gibanje, izogibanje dolgotrajnemu stanju in sedenju, posebno s prekrižanimi nogami, izogibanje pretiranemu sončenju, savni, solariju, termalni vodi, vzdrževanje primerne telesne teže, nošnja udobnih oblek in obutve, izvajanje hladnih prh za noge, uživanje zadostne količine vode (vsaj 1.5 l dnevno), redno uživanje terapije, redna nošnja kompresijskih nogavic.

Priprava na pregled: za pregled ni potrebna posebna priprava 

Potek pregleda: pregled poteka stoje na pručki, pacient mora pred pregledom odstraniti spodnji del oblačil  (hlače/krilo, nogavice in čevlje), pri doplerskem pregledu se uporablja gel, ki ga nanesemo na kožo, preiskava traja 10 min in postopek je neboleč.

Sklerozacija

Kaj je sklerozacija?
Sklerozacija je zapiranje nekaterih večjih in manjših krčnih žil in pajkastih sprememb na nogah.

Kaj dosežemo s sklerozacijo ?
V veno vbrizgamo kemično raztopino Sklerovein, ki izprazni kri iz vene in povzroči vnetje stene žile. Rezultat posega je zabrazgotinjenje žile.

Kako poteka sklerozacija vene?
Z zelo tanko iglo vbrizgamo v veno sredstvo za skleroziranje. Pri nas uporabljamo Sklerovein. Za učinkovito odstranitev vene so potrebne od 1-3 injekcije. Na obravnavo se lahko aplicira do 5 ml učinkovine. Preden postopek na določenem področju ponovimo je potrebno počakati 4-6 tednov.

Kako po posegu?
Po sklerozaciji nogo povijemo s povojem, ki ga nosite od 3-5 dni, tudi ponoči. Po nekaj dneh povoj nadomestite z ustrezno kompresijsko nogavico, ki jo predpiše zdravnik. Neposredno po posegu svetujemo vsaj eno uro intenzivne hoje.

Možni zapleti in stranski učinki sklerozacije:
- Rdečica, ki nastane je bistvenega pomena za proces zapiranja vene. Če je le ta obsežna in srbeča, to lahko ublažite s rahlo masažo z ledom.
- V kolikor pride do močnejšega vnetja kože in zatrdlin, se oglasite na pregled.
- Zelo redko lahko pride do razjed kože, ki se zacelijo s temnejšo pigmentacijo kože.
- Pri večini pacientov ni nobenih stranskih učinkov. 

Komu odsvetujemo sklerozantno terapijo? 
Nepokretnim in hudim sladkornim bolnikom, bolnikom z epilepsijo, obolenji ščitnice, aterosklerozo in tistim, ki so preboleli tromboze globokih ven bolnikom, ki so na antikoagulantni terapiji(Aspirin, Marivarin,Plavix ) nosečnicam, pred daljšimi potovanji in zdraviliškimi zdravljenji , pri alergijah na sklerozantno sredstvo.

 

Ultrazvok prostate - benigna hipertrofija prostate

Benigna hipertrofija prostate (BHP)
Pri moških po 50 letu prihaja do hormonskih sprememb in do povečanja prostate. Povečana prostata otežuje praznjenje mehurja in posledično prihaja do zastoja urina v mehurju.

Rak prostate
Po 50 letu starosti se poveča pojavnost raka prostate. Zgodnje odkrivanje raka prostate omogoča učinkovitejše zdravljenje in s tem boljšo prognozo bolezni.

Uporaba zdravil in spremljanje rezultatov zdravljenja: zdravila za izboljšano praznenje mehuja, zdravila za zmanjšanje ali upočasnitev rasti prostate.

Ultrazvok prostate - benigna hipertrofija prostate

Kaj zajema preventivni pregled prostate: klinični pregled prostate, ultrazvok prostate in mehurja.

Z ultrazvokom ocenimo:
- velikost in strukturo prostate
- velikost, lumen in steno mehurja
- volumen zaostalega urina v sečnem mehurju pred in po mikciji

Določanje PSA v krvi
Določanje vrednosti s-PSA je standardna preiskava pri sumu na bolezen prostate. Vrednost psa uporabljamo v razlikovanju med benignimi in malignimi spremembami prostate.

ZUNAJ TELESNI UDARNI VALOVI - ESWT (Extracorporeal shock wave therapy)

 

INDIKACIJE ZA ZDRAVLJENJE Z ESWT

 

 1. Degenerativne sprememb in kalcinacije v področjih kot so:

- rama (rotatorna manšeta)

- Ahilova tetiva

- peta (spina calcanea - trn v peti) 

- stopalo (plantarni fasciitis)

- komolec (medialni, lateralni epikondilitis)

- koleno (patelarni tendinitis)

- kolk (trohanterični tendinitis)

 

2. Kronična mišična bolečina v vratu ali hrbtu (mišični vozli)

 Več informacij o zdravljenju z ESWT in celoten obseg indikacij potrjen s strani ISMST (International Society for Medical Shockwave Treatment) najdete na njihovi spletni strani - ISMST.

 

KAKO DELUJE ESWT:

- pospeši pretok krvi in limfe in metabolizem

- poveča prepustnost celične membrane

- pospeši proliferacijo matičnih celic

- poveča anti-bakterijski in protivnetni odziv

- izboljša moč vezivnega tkiva

- poveča produkcijo rastnih faktorjev

 

REZULTATI TERAPIJE ESWT:

- izboljšana prekrvljenost tkiva

- dezintegracija, zmanjšanja ali odprava kalcinacij

- obnavljanje prizadetega področja 

- dolgoročno zmanjšanje bolečine

- izboljšana gibljivost prizadete okončine

- izboljšana prekrvljenost tkiva

Po dosedanjih izkušnjah, se prvi rezultati praviloma pokažejo po 3. terapiji, stanje pa se izboljšuje še 3 mesece po zaključku zdravljenja.

 

PODROČJA UPORABE ESWT:

 

 

Slika1: ESWT terapija tendinoze s kalcinacijami v rotatorni manšeti rame.

 

 

 

Slika2: ESWT terapija trna v peti z udarnimi valovi

 

PRED TERAPIJO Z ESWT OPRAVIMO:

- klinični pregled zdravnika

- ultrazvočni pregled prizadete regije

- ocena funkcionalne prizadetosti

- ocena dejavnikov tveganja in morebitnih kontraindikacij

- določitev področja in globine terapije

- določitev števila ESWT terapij z udarnimi valovi

- določitev intervala med posameznimi terapijami

 

POTEK ZDRAVLJENJA Z ESWT: 

V okviru zdravljenja opravimo 4 - 6 terapij, ki se izvajajo na 5 – 9 dni. Zdravljenje se lahko po potrebi tudi podaljša. Med ESWT terapijo pacient leži ali sedi. Zaradi boljšega kontakta s sondo na koži uporabimo ultrazvočni gel. Terapijo izvedemo po izbranem protokolu v 2 delih - v prvem uporabimo F-SW sondo, v drugem delu pa R-SW sondo. ESWT zdravljenje je praviloma brez klinično pomembnih zapletov. Sama terapija lahko izzove blago bolečino, kar pa obvladujemo s prilagajanjem energije udarnih valov.

 

Posebna navodila oziroma priporočila:

- enodnevni počitek po vsaki ESWT terapiji

- večje fizične obremenitve v času izvajanja ESWT terapije (2-4 tedne) niso zaželjene

- običajne dnevne aktivnosti praviloma niso omejene

- klinična kontrola rezultatov zdravljenja tri mesece po zadnji terapiji

 

TEHNOLOGIJA ESWT: 

ESWT zdravljenje z zvočnimi udarnimi valovi je sodoben, neinvaziven pristop obravnave bolečine in funkcionalne prizadetosti pacientov z degenerativnimi in kalcinirajočimi spremembami v tetivno - mišičnem sistemu.

Učinke udarnih valov so v medicini prvotno uporabljali za razbijanje ledvičnih kamnov (ESWL - litotripter), v sodobnem času pa se je uporaba razširila na mišično in tetivno protibolečinsko terapijo.

V medicinskem centru uporabljamo Duolith SD1 tehnologijo inovatorja in pionirja na področju uporabe udarnih valov v medicini - Storz Medical. 

Zaradi ocene primernosti in obsega ESWT terapije je potrebno pred pričetkom zdravljenja opraviti klinični in ultrazvočni pregled.

ESWT terapijo z udarnimi valovi izvajamo v Novi Gorici.

 

Terapija s F-SW (fokusirani udarni valovi):

 

F-SW sonda udarne valove fokusira na ozkem področju s čimer natančno tretiramo predhodno ultrazvočno določeno patološko spremenjeno področje (npr. kalcinacije). Globino fokusa reguliramo z dvema F-SW nastavkoma, stand-off 1 (globina 30 mm +/- 15 mm) in stand-off 2 (globina 15 mm +/- 15 mm). Med terapijo prilagajamo energijo udarnih valov bolečinskemu pragu posameznega pacienta.

 

Terapija s R-SW (radialno usmerjeni udarni valovi):

R-SW sonda udarne valove usmerja radialno, največja koncentracija energije je tik ob izstopu valov iz sonde. Z R-SW sondo terapiramo širše področje tetiv in mišic. Med terapijo prilagajamo energijo udarnih valov bolečinskemu pragu posameznega pacienta.

MAGNETOTERAPIJA - Aparat EMFIELD PRO (High Energy Inductive Therapy)

Človeško telo je dober prevodnik za magnetna polja. V celicah in izven celic imamo atome in molekule z nabojem. Prav tako ima električni potencial celična membrana žive celice. Celica brez električnega potenciala na membrani je mrtva celica. Naboj membrane pri normalnih, zdravih celicah je višji od naboja pri bolnih ali ostarelih  celicah. Podobno velja za bakterije in viruse. Celice z znižanim membranskim potencialom ustvarjajo premalo energije za zagotavljanje in vzdrževanje potrebnih znotraj celičnih procesov.

Elektromagnetna polja lahko brez deformacij ali izgub prehajajo skozi celice, tkiva, organe, kosti, aktivirajo elektrokemijske reakcije tkiv. Stimulacija s pulznim elektromagnetnim poljem povečuje energijo v celici in izboljšuje znotraj celične procese.

Visoko energijska indukcijska terapija EMFIELD PRO (Zimmer) predstavlja najsodobnejšo tehnologijo na področju pulzne elektromagnetne terapije (PEMF). Zaradi velike moči aplikatorjev do 3,0 T, kar je 600-krat močnejše od moči običajnega magneta, je lahko trajanje zdravljenja iz več ur skrajšano na vsega 3-20 minut. Magnetoterapija zmanjša bolečino, poviša bolečinski prag ter pospeši regeneratorne procese. Učinki magnetoterapije trajajo daljši čas, protibolečinski učinki terapije tudi več tednov  po opravljeni terapiji.

 

Predstavitev aparata EMFIELD PRO

Aparat EMFIELD PRO (Zimmer) omogoča neinvazivno in brezkontaktno zdravljenje ter zaradi velike magnetne moči  globoko penetracijo do vseh struktur v telesu.

Aparat ima dva aplikatorja za različna bolezenska stanja. Močnejši z močjo 3,0 T omogoča izvajanje dinamične in statične terapije ročno in s pomočjo posebnega držala. Nekoliko šibkejši aplikator z močjo 2,5T omogoča ročno bolj usmerjeno dinamično in statično terapijo manjših regij oziroma področij. 

 

 

 

Terapija se izvaja po protokolih z veliko možnosti prilagajanja stanju in potrebam pacienta. Upravljanje aparata se izvaja preko prijaznega uporabniškega vmesnika. 

Zaradi velike moči aplikatorjev je omogočeno globje delovanje in skrajšanje trajanja zdravljenja na 3-20 minut. Terapija se izvaja po izbranem protokolu, statično ali dinamično, aktivno ali pasivno, s prilagojeno močjo in frekvenco magnetnega polja. Vrhunske tehnične lastnosti aparata z individualizacijo zdravljenja so zagotovilo za dobre rezultate.

 

Področja uporabe

 

 

 

 

Visokoenergijska indukcijska terapija krepi koristne fiziološke procese tako da pospešuje cirkulacijo in prekrvljenost tkiv, pospešuje regeneratorne procese, zmanjšuje bolečino ter stimulira živčne in mišične celice. Pozitivni učinki terapije se koristijo na naslednjih področjih uporabe:

- Protibolečinska terapija
- Pospešitev regeneracije živcev
- Pospešitev regeneracije tetiv, vezi in mišic
- Povečanje natezne moči tetiv in vezi
- Zmanjšanje izgube mišične mase po operativnih posegih
- Izboljšanje gibljivosti in hitrejše funkcionalno okrevanje
- Povečanje cirkulacije, prekrvljenosti in tvorbe kapilarnega ožilja
- Hitrejše celjenja zlomov kosti
- Hitrejše celjenje kožnih ran
- Zmanjšanje vnetnih procesov
- Zmanjšanje obsega odmrtja tkiv
- Zmanjšanje kronične utrujenosti
- Izboljšanje urinske inkontinence
- Zmanjšanje težav zaradi preobčutljivega mehurja in povečane prostate.

 

Stranski učinki

Ob upoštevanju kontraindikacij pri zdravljenju stranskih učinkov ni oziroma so minimalni in prehodni.

 

Trajanje zdravljenja

Dolžina in intenzivnost zdravljenja je odvisna od bolezenskega stanja pacienta.
Praviloma zdravljenje traja 4-6 tednov. V tem obdobju se izvede skupno 6-8 terapij. Posamezne terapije se izvaja 1-2 x tedensko. Terapija traja 20-30 minut.
Zaradi potenciranja učinkov se zdravljenje z emFieldPro lahko kombinira z zdravljenjem z udarnimi valovi (ESWT).

MAGNETOTERATIJA EMTT - MAGNETOLITH (Extracorporeal MagnetoTransduction Therapy)

 

Zunaj telesna magnetotransdukcijska terapija (EMTT) z aparatom MAGNETOLITH  (Storz) je najsodobnejša izvedba pulzne, visokoenergijske magnetne terapije, ki odpira nove možnosti pospešene regeneracije, rehabilitacije in protibolečinske terapije.

EMTT se pomembno razlikuje od dosedanjih izvedb pulzne elektromagnetne terapije (PEMF). Najpomembnejše razlike so:

- povečana moč magnetnega impulza za 40%
- posamezen magnetni impulz je zgrajen z  visoko frekventno magnetno oscilacijo frekvence 100-300 kHz.
- povečana globina prodiranja in delovanja do 18 cm
- širše področje uporabe, lahko v kombinaciji z udarnimi valovi (ESWT).

Med terapijo z EMTT se visokoenergijsko pulzno magnetno polje prenaša v telo, tkiva in celice, kjer povečuje celično energijo, izboljšuje presnovo in krepi fiziološke procese obnavljanja oziroma regeneracije.

EMTT je neinvazivna in ambulantna metoda zdravljenja. Ob upoštevanju kontraindikacij tudi ni poročil o nezaželenih učinkih.

EMTT se lahko uporablja na raznih področjih prizadetosti skeletno mišičnega in tetivnega sistema, še posebno ko so le ta povezana s s prisotnostjo bolečine.

 

Predstavitev aparata MAGNETOLITH

- Visokofrekvenčno magnetno polje (100 – 300 kHz)
- Digitalna nastavitev moči, frekvence in števila impulzov
- Vodno hlajeni aplikator s  preprostim mehanizmom prilagajanja lege
- Preprost vtič za zamenjavo aplikatorja

 

Potek zdravljenja z EMTT

Zdravljenje z EMTT je udobno. Med terapijo lahko ostanete popolnoma oblečeni, neposreden stik s kožo ni potreben. Pred pričetkom terapije odstranite iz sebe vse kovinske dodatke ali opremo, še posebno elektronske pripomočke npr. mobilni telefon, digitalno uro, obeske, elektronske ključe za vrata in avtomobil. Magnetno polje jih lahko razmagneti in s tem poškoduje. Predmete shranite na vsaj 1 m oddaljeno mesto.

Terapevt postavi ali namesti aplikator nad prizadeto področje. Terapijo izvede dinamično ali statično. Pri statični terapiji se aplikator namesti na posebno držalno roko.

Aparat omogoča veliko prilagodljivost. Omogočena je nastavljivost jakosti in osnovne frekvence pulnega magnetnega polja  ter število magnetnih pulzov tekom ene terapije.

Trajanje posamezne terapije in število ponovitev je odvisno od specifičnosti bolezenskega stanja in odziva pacienta na zdravljenje. Posameza terapija lahko traja od 5-20 minut. V sklopu zdravljenja se običajno opravi 6-8 terapij.

 

Področja uporabe EMTT

 

Bolečina:
- Bolečina v hrbtenici (vratni, prsni, ledveni ali križni del hrbtenice)
- Bolečina okončinah (roka, noga, mali in veliki sklepi)
- Bolečina v mišicah
- Nevropatska ali nevralgična bolečina zaradi okvare ali utesnitve živca

 

Prekomerna obraba tetiv, sklepov in hrbtenice: 
- Degeneracija ali vnetje tetiv in njihovih narastišč (tendinoza, tendinitis, entezopatija): tendinoza rotatorne manšete, tendinoza Ahilova tetiva, trn petnice s plantarnim fasciitisom, epikondilitis komolca, itd)
- Artroza velikih in malih sklepov zgornje in spodnje okončine (rama, komolec, roke, kolk, koleno, gleženj, stopalo)
- Vnetje malih sklepov hrbtenice in poškodba medvretenčne ploščice (spodiloartritis, diskus hernija)

 

Športne poškodbe:
- Kronična vnetja tetiv in sklepov
- Sindromi prekomerne uporabe tetiv
- Vnetje pubične kosti (osteitis pubis)

EMTT se lahko uspešno kombinira tudi z udarnimi valovi (ESWT) in s tem pomembno  izboljša rezultate zdravljenja.