V sodobnem času imajo ljudje vse večje težave z obolenji hrbtenice, velikih sklepov, tetivno in mišic.

Spremembe so lahko degenerativne narave (prezgodnje staranje), zaradi pretirane obrabe ("overuse") ali posledica poškodb. Spremlja jih bolečina in zmanjšana gibljivost, kar zelo vpliva na kvaliteto življenja in delovno sposobnost.

Namen terapije je zmanjšanje bolečinske prizadetosti ter izboljšanje funkcije prizadetega dela telesa. 

Pred pričetkom terapij je pomemben klinični pregled ter po strokovni presoji opravljena vsaj ena morfoloških slikovnih preiskav (RTG, CT, MR, UZ) prizadetega dela telesa. 

S pomočjo kliničnega pregleda in slikovne preiskave lahko ugotovimo, da gre v osnovi za eno ali kombinacijo več bolezenskih okvar.:

• Degenerativne spremembe (pospešeno staranje): artroza sklepov in tendinoza tetiv brez ali s kalcinacijami
• Vnetja sklepov, burz, tetiv ali ovojnic (artritis, burzitis, tendinitis/peritendinitis, sinovitis)
• Utesnitev živcev in drugih sprememb na živcih
• Poškodbe: raztrganine tetiv, mišic, zlome kosti

V centru opravljamo ultrazvočno diagnostiko sklepov, mišic, tetiv in živcev. S tem lahko hitreje in natančneje opredelimo vzrok težav in svetujemo primerno terapijo.

TEHNOLOGIJE, KI JIH UPORABLJAMO:

Zvočni udarni valovi ESWT (Extracorporeal shockwave therapy) - Storz: 

• F-SWT fokalni udarni valovi
• R-SWT radialni udarni valovi

Visoko intenzivna pulzna magnetoterapija:

• Emfield Pro - Zimmer
• EMTT - Storz

Elektroterapija z visokimi, srednjimi in nizkimi frekvenčnimi tokovi - Winback Back 4: 

•  TECAR
•  Hi-EMS
•  Hi-TENS

Terapijo izvaja izkušena zdravnica usposobljena za uporabo navedenih tehnologij. 

ESWT zdravljenje z zvočnimi udarnimi valovi je sodoben, neinvaziven pristop obravnave bolečine in funkcionalne prizadetosti pacientov z degenerativnimi in kalcinirajočimi spremembami v tetivno - mišičnem sistemu.

Učinke udarnih valov so v medicini prvotno uporabljali za razbijanje ledvičnih kamnov (ESWL - litotripter), v sodobnem času pa se je uporaba razširila na mišično in tetivno protibolečinsko terapijo.

V medicinskem centru uporabljamo Duolith SD1 tehnologijo inovatorja in pionirja na področju uporabe udarnih valov v medicini - Storz Medical. 

Zaradi ocene primernosti in obsega ESWT terapije je potrebno pred pričetkom zdravljenja opraviti klinični in ultrazvočni pregled.

Mehanizem delovanja

Raziskave v preteklih letih so pokazale, da udarni valovi, ki jih s terapevtsko sondo usmerimo v predel telesa stimulirajo:

• pretok krvi in limfe in metabolizem
• prepustnost celične membrane
• proliferacijo matičnih celic
• anti-bakterijski in protivnetni odziv
• krepitev vezivnega tkiva
• produkcijo rastnih faktorjev

Rezultati terapije

• izboljšana prekrvljenost tkiva
• normalizacija lokalnih pogojev
• dezintegracija kalcinacij
• postopno obnavljanje prizadetega področja
• dolgoročno zmanjšanje bolečine
• zmanjšanje oz. odprava kalcinacij v tkivih
• izboljšana gibljivost prizadete okončine

Po dosedanjih izkušnjah, se prvi rezultati praviloma pokažejo po 3. terapiji, stanje pa se izboljšuje še 3 mesece po zaključku zdravljenja.

Področja uporabe ESWT

 1. Bolečina zaradi degenerativnih sprememb in kalcinacij tetiv:

• rama (rotatorna manšeta)
• Ahilova tetiva
• peta (spina calcanea - trn v peti)  
• stopalo (plantarni fasciitis)
• komolec (medialni, lateralni epikondilitis)
• koleno (patelarni tendinitis)
• kolk (trohanterični tendinitis)

2. Kronična mišična bolečina v vratu ali hrbtu (mišični vozli)

Več informacij o zdravljenju z ESWT in celoten obseg indikacij potrjen s strani ISMST (International Society for Medical Shockwave Treatment) najdete na njihovi spletni strani - ISMST.

Pred terapijo z ESWT opravimo

• klinični pregled zdravnika
• ultrazvočni pregled prizadete regije
• ocena funkcionalne prizadetosti
• ocena dejavnikov tveganja in morebitnih kontraindikacij
• določitev področja in globine terapije
• določitev števila ESWT terapij z udarnimi valovi
• določitev intervala med posameznimi terapijami

Potek zdravljenje z ESWT

V okviru zdravljenja opravimo 4 - 6 terapij, ki se izvajajo na 5 – 9 dni. Zdravljenje se lahko po potrebi tudi podaljša.
Med ESWT terapijo pacient leži ali sedi. Na kožo nad prizadetim področjem nanesemo neškodljiv ultrazvočni gel. Terapijo izvedemo po izbranem protokolu v dveh delih - v prvem uporabimo F-SW sondo, v drugem delu pa R-SW sondo. 

Posebna navodila oziroma priporočila

• enodnevni počitek po vsaki ESWT terapiji
• večje fizične obremenitve v času izvajanja ESWT terapije (2-4 tedne) niso zaželjene
• običajne dnevne aktivnosti praviloma niso omejene
• klinična kontrola rezultatov zdravljenja tri mesece po zadnji terapiji

VISOKOENERGIJSKA INDUKCIJSKA TERAPIJA EMFIELDPRO

TEORETIČNE OSNOVE PULZNE ELEKTROMAGNETNE TERAPIJE

Človeško telo je dober prevodnik za magnetna polja. V celicah in izven celic imamo atome in molekule z nabojem. Prav tako ima električni potencial celična membrana žive celice. Celica brez električnega potenciala na membrani je mrtva celica. Naboj membrane pri normalnih, zdravih celicah je višji od naboja pri bolnih ali ostarelih  celicah. Podobno velja za bakterije in viruse. Celice z znižanim membranskim potencialom ustvarjajo premalo energije za zagotavljanje in vzdrževanje potrebnih znotraj celičnih procesov.

Elektromagnetna polja lahko brez deformacij ali izgub prehajajo skozi celice, tkiva, organe, kosti, aktivirajo elektrokemijske reakcije tkiv. Stimulacija s pulznim elektromagnetnim poljem povečuje energijo v celici in izboljšuje znotraj celične procese.

Pulzno elektromagnetno polje (PEMF) poveča prag občutljivosti na bolečino, krepi protibolečinske mehanizme, spodbuja proizvodnjo opioidnih peptidov in poveča zmogljivost mišičnih vlaken. Učinki elektromagnetne terapije trajajo daljši čas, protibolečinski učinki terapije tudi 7-14 dni po zadnji terapiji.

PREDSTAVITEV APARATA EMFIELDPRO (ZIMMER)

Aparat EMFIELDPRO predstavlja najsodobnejšo generacijo visokoenergijske  indukcijske pulzne elektromagnetne terapije. Ustvarja lahko magnetno polje moči do 3T, kar je 600-krat močnejše od magnetnega polja običajnega magneta.

Aparat omogoča:

• Globoko penetracijo do vseh struktur v telesu
• Neinvazivno in brezkontaktno zdravljenje
• Dva aplikatorja za različna bolezenska stanja (3,0 T in 2,5 T, 1 - 100 Hz)
• Terapevtski protokoli (Programski, Priljubljeni, Ekspertni)
• Uporabniku prijazen vmesnik

Zaradi visoke moči aplikatorjev je omogočeno globje delovanje in skrajšanje dolžine zdravljenja. Terapija se izvaja po izbranem protokolu, statično ali dinamično, aktivno ali pasivno, s prilagojeno močjo in frekvenco magnetnega polja. Vrhunske tehnične lastnosti aparata z veliko prilagodljivostjo so zagotovilo za dobre rezultate.

PODROČJA UPORABE

Visokoenergijska indukcijska terapija krepi koristne fiziološke procese tako da pospešuje cirkulacijo in prekrvljenost tkiv, pospešuje regeneratorne procese, zmanjšuje bolečino ter stimulira živčne in mišične celice. Pozitivni učinki terapije se koristijo na naslednjih področjih uporabe:

• Protibolečinska terapija
• Pospešitev regeneracije živcev, tetiv, vezi in mišic
• Povečanje natezne moči tetiv in vezi
• Zmanjšanje izgube mišične mase po operativnih posegih
• Izboljšanje gibljivosti in hitrejše funkcionalno okrevanje
• Povečanje cirkulacije, prekrvljenosti in tvorbe kapilarnega ožilja
• Pospešitev celjenja zlomov kosti
• Hitrejše celjenje kožnih ran
• Zmanjšanje vnetnih procesov
• Zmanjšanje odmrtja tkiv
• Zmanjšanje kronične utrujenosti
• Zmanjšanje urinske inkontinence
• Zmanjšanje težav zaradi preobčutljivega mehurja in povečane prostate.

STRANSKI UČINKI

Ob upoštevanju kontraindikacij pri zdravljenju stranskih učinkov ni oziroma so minimalni in prehodni.

TRAJANJE ZDRAVLJENJA

• Dolžina in intenzivnost zdravljenja je odvisna od bolezenskega stanja pacienta.
• Praviloma zdravljenje traja 4-6 tednov. V tem obdobju se izvede skupno 6-8 terapij.
• Posamezne terapije se izvaja 1-2 x tedensko. Terapija traja 20-30 minut.
• Zaradi potenciranja učinkov se zdravljenje z emFieldPro lahko kombinira z zdravljenjem z udarnimi valovi (ESWT).

Foto 1: emFieldPro: Dva aplikatorja 2,5 in 3,0 Tesla, 1 – 100 Hz

Foto 2: Primer pasivne terapije s statičnim aplikatorjem

Foto 3: Primer aktivne terapije z mobilnim aplikatorjem

PREDSTAVITEV EMTT

Zunaj telesna magnetotransdukcijska terapija (EMTT) z aparatom MAGNETOLITH  (Storz) je najsodobnejša izvedba pulzne, visokoenergijske magnetne terapije, ki odpira nove možnosti pospešene regeneracije, rehabilitacije in protibolečinske terapije.

EMTT se pomembno razlikuje od dosedanjih izvedb pulzne elektromagnetne terapije (PEMF). Najpomembnejše razlike so:

• povečana moč magnetnega impulza za 40%
• posamezen magnetni impulz je zgrajen z  visoko frekventno magnetno oscilacijo frekvence 100-300 kHz.
• povečana globina prodiranja in delovanja do 18 cm
• širše področje uporabe, lahko v kombinaciji z udarnimi valovi (ESWT).

Med terapijo z EMTT se visokoenergijsko pulzno magnetno polje prenaša v telo, tkiva in celice, kjer povečuje celično energijo, izboljšuje presnovo in krepi fiziološke procese obnavljanja oziroma regeneracije.

EMTT je neinvazivna in ambulantna metoda zdravljenja. Ob upoštevanju kontraindikacij tudi ni poročil o nezaželenih učinkih.

EMTT se lahko uporablja na raznih področjih prizadetosti skeletno mišičnega in tetivnega sistema, še posebno ko so le ta povezana s s prisotnostjo bolečine.

PREDSTAVITEV APARATA MAGNETOLITH:

• Visokofrekvenčno magnetno polje (100 – 300 kHz)
• Digitalna nastavitev moči, frekvence in števila impulzov
• Vodno hlajeni aplikator s  preprostim mehanizmom prilagajanja lege
• Preprost vtič za zamenjavo aplikatorja

POTEK ZDRAVLJENJA Z EMTT:

Zdravljenje z EMTT je udobno. Med terapijo lahko ostanete popolnoma oblečeni, neposreden stik s kožo ni potreben. Pred pričetkom terapije odstranite iz sebe vse kovinske dodatke ali opremo, še posebno elektronske pripomočke npr. mobilni telefon, digitalno uro, obeske, elektronske ključe za vrata in avtomobil. Magnetno polje jih lahko razmagneti in s tem poškoduje. Predmete shranite na vsaj 1 m oddaljeno mesto.

Terapevt postavi ali namesti aplikator nad prizadeto področje. Terapijo izvede dinamično ali statično. Pri statični terapiji se aplikator namesti na posebno držalno roko.

Aparat omogoča veliko prilagodljivost. Omogočena je nastavljivost jakosti in osnovne frekvence pulnega magnetnega polja  ter število magnetnih pulzov tekom ene terapije.

Trajanje posamezne terapije in število ponovitev je odvisno od specifičnosti bolezenskega stanja in odziva pacienta na zdravljenje. Posameza terapija lahko traja od 5-20 minut. V sklopu zdravljenja se običajno opravi 6-8 terapij.

PODROČJA UPORABE EMTT:

Bolečina:

• Bolečina v hrbtenici (vratni, prsni, ledveni ali križni del hrbtenice)
• Bolečina okončinah (roka, noga, mali in veliki sklepi)
• Bolečina v mišicah
• Nevropatska ali nevralgična bolečina zaradi okvare ali utesnitve živca

Prekomerna obraba tetiv, sklepov in hrbtenice:

• Degeneracija ali vnetje tetiv in njihovih narastišč (tendinoza, tendinitis, entezopatija): tendinoza rotatorne manšete, tendinoza Ahilova tetiva, trn petnice s plantarnim fasciitisom, epikondilitis komolca, itd)
• Artroza velikih in malih sklepov zgornje in spodnje okončine (rama, komolec, roke, kolk, koleno, gleženj, stopalo)
• Vnetje malih sklepov hrbtenice in poškodba medvretenčne ploščice (spodiloartritis, diskus hernija)

 Športne poškodbe:

• Kronična vnetja tetiv in sklepov
• Sindromi prekomerne uporabe tetiv
• Vnetje pubične kosti (osteitis pubis)

EMTT se lahko uspešno kombinira tudi z udarnimi valovi (ESWT) in s tem pomembno  izboljša rezultate zdravljenja.

Foto 1: Aparat Magnetolith (Storz)

Foto 2: Ustvarjanje magnetnega polja

Foto 3: Primerjava magnetnega pulza pri EMTT in PEMF

Foto 4:  Terapija rame in gležnja z EMTT

Foto 5: Terapija ledvenega in križnega dela hrbtenice z EMTT

Foto 6: Terapija kolena z EMTT

Predstavitev ESWT roke

Zaradi ocene primernosti in obsega ESWT terapije je potrebno pred pričetkom zdravljenja opraviti klinični in ultrazvočni pregled.

V okviru zdravljenja opravimo 4 - 6 terapij. Terapije se izvajajo v razmaku 5 – 9 dni.

Po potrebi se lahko zdravljenje tudi podaljša. Med ESWT terapijo pacient leži ali sedi. Na kožo nad prizadetim področjem nanesemo neškodljiv ultrazvočni gel.

Terapijo izvedemo po izbranem protokolu v dveh delih

• v prvem delu uporabimo fokalno sondo (F-SW)
• v drugem delu uporabimo radialno sondo (R-SW)

Potek ESWT

Terapija traja 20-30 minut.

Terapija je nekoliko boleča. Bolečina pa se zaradi učinka terapije tekom procesa zdravljenja zmanjšuje.

Energijo udarnih valov se sproti prilagaja stanju in bolečinskemu pragu.

Zato med terapijo ni potrebno uporabljati protibolečinskih zdravil. 

Priporočila tekom zdravljenja

Po vsaki ESWT terapiji priporočamo enodnevni počitek.

V času izvajanja ESWT terapije (2-4 tedne) večje fizične obremenitve niso zaželene.

Običajne dnevne aktivnosti praviloma niso omejene.

Predstavitev ESWT kolka

Zaradi ocene primernosti in obsega ESWT terapije je potrebno pred pričetkom zdravljenja opraviti klinični in ultrazvočni pregled.

V okviru zdravljenja opravimo 4 - 6 terapij. Terapije se izvajajo v razmaku 5 – 9 dni.

Po potrebi se lahko zdravljenje tudi podaljša. Med ESWT terapijo pacient leži ali sedi. Na kožo nad prizadetim področjem nanesemo neškodljiv ultrazvočni gel.

Terapijo izvedemo po izbranem protokolu v dveh delih

• v prvem delu uporabimo fokalno sondo (F-SW)
• v drugem delu uporabimo radialno sondo (R-SW)

Potek ESWT

Terapija traja 20-30 minut.

Terapija je nekoliko boleča. Bolečina pa se zaradi učinka terapije tekom procesa zdravljenja zmanjšuje.

Energijo udarnih valov se sproti prilagaja stanju in bolečinskemu pragu.

Zato med terapijo ni potrebno uporabljati protibolečinskih zdravil. 

Priporočila tekom zdravljenja

Po vsaki ESWT terapiji priporočamo enodnevni počitek.

V času izvajanja ESWT terapije (2-4 tedne) večje fizične obremenitve niso zaželene.

Običajne dnevne aktivnosti praviloma niso omejene.

Predstavitev ESWT kolena

Zaradi ocene primernosti in obsega ESWT terapije je potrebno pred pričetkom zdravljenja opraviti klinični in ultrazvočni pregled.

V okviru zdravljenja opravimo 4 - 6 terapij. Terapije se izvajajo v razmaku 5 – 9 dni.

Po potrebi se lahko zdravljenje tudi podaljša. Med ESWT terapijo pacient leži ali sedi. Na kožo nad prizadetim področjem nanesemo neškodljiv ultrazvočni gel.

Terapijo izvedemo po izbranem protokolu v dveh delih

• v prvem delu uporabimo fokalno sondo (F-SW)
• v drugem delu uporabimo radialno sondo (R-SW)

Potek ESWT

Terapija traja 20-30 minut.

Terapija je nekoliko boleča. Bolečina pa se zaradi učinka terapije tekom procesa zdravljenja zmanjšuje.

Energijo udarnih valov se sproti prilagaja stanju in bolečinskemu pragu.

Zato med terapijo ni potrebno uporabljati protibolečinskih zdravil. 

Priporočila tekom zdravljenja

Po vsaki ESWT terapiji priporočamo enodnevni počitek.

V času izvajanja ESWT terapije (2-4 tedne) večje fizične obremenitve niso zaželene.

Običajne dnevne aktivnosti praviloma niso omejene.

Predstavitev ESWT stopala

Zaradi ocene primernosti in obsega ESWT terapije je potrebno pred pričetkom zdravljenja opraviti klinični in ultrazvočni pregled.

V okviru zdravljenja opravimo 4 - 6 terapij. Terapije se izvajajo v razmaku 5 – 9 dni.

Po potrebi se lahko zdravljenje tudi podaljša. Med ESWT terapijo pacient leži ali sedi. Na kožo nad prizadetim področjem nanesemo neškodljiv ultrazvočni gel.

Terapijo izvedemo po izbranem protokolu v dveh delih

• v prvem delu uporabimo fokalno sondo (F-SW)
• v drugem delu uporabimo radialno sondo (R-SW)

Potek ESWT

Terapija traja 20-30 minut.

Terapija je nekoliko boleča. Bolečina pa se zaradi učinka terapije tekom procesa zdravljenja zmanjšuje.

Energijo udarnih valov se sproti prilagaja stanju in bolečinskemu pragu.

Zato med terapijo ni potrebno uporabljati protibolečinskih zdravil. 

Priporočila tekom zdravljenja

Po vsaki ESWT terapiji priporočamo enodnevni počitek.

V času izvajanja ESWT terapije (2-4 tedne) večje fizične obremenitve niso zaželene.

Običajne dnevne aktivnosti praviloma niso omejene.